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小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗方案

发布日期:时间: 2019-04-10 14:51:20   浏览次数:1704   信息来源: 翔宇药业股份有限公司

(一)疾病诊断


1.中医诊断标准:

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症(哮喘)诊断疗效标准》(1994年)。

1)发作前有喷嚏、咳嗽等先兆症状,或突然发作。发作时喉间痰鸣,呼吸困难,伴呼气延长;咯痰不爽,甚则不能平卧,烦躁不安等。

2)常因气候转变、受凉,或接触某些过敏物质等因素诱发。

3)可有婴儿期湿疹史,或家族过敏史。

4)两肺布满哮鸣音,呼气延长,或闻及湿性啰音,心率增快。

5)实验室检查白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高,可疑变应原皮肤试验常呈阳性。大部分患儿特异性IgE明显升高。伴肺部感染时,白细胞总数及中性粒细胞可增高。


2.西医诊断标准:

参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)。

1)反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。

2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

3)上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

5)临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下1项:[1]支气管激发试验或运动激发试验阳性;[2]证实存在可逆性气流受限:①支气管舒张试验阳性:吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol]15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%或②抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后,FEV1增加≥12%;[3]最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测12周)20%。

符合第14条或第45条者,可以诊断为哮喘。


3.分期标准:

参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)将哮喘分为三期:急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

1)急性发作期:突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,或原有症状急剧加重,两肺听诊闻及哮鸣音。

2)慢性持续期:近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。

3)临床缓解期:经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。


4.哮喘急性发作严重度分级

参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)。

注:只要存在某项严重程度的指标(不必全部指标存在),就可归入该严重程度。


(二)征候诊断

1.急性发作期

1)寒性哮喘:咳嗽气喘,喉间哮鸣,痰多白沫,鼻流清涕,面色淡白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉浮滑。

2)热性哮喘:咳嗽气喘,喉间哮鸣,痰稠色黄,鼻流浊涕,发热面红,口干咽红,舌红苔薄黄或黄腻,脉滑数。

3)外寒里热:咳嗽气喘,喉间哮鸣,痰黏色黄,鼻流清涕,舌红苔薄白或薄黄、脉浮紧或滑数。

4)虚实夹杂:咳喘持续发作,喘促胸满,端坐抬肩,不能平卧,面色晦滞带青,畏寒肢冷,神疲纳呆,小便清长,舌淡苔薄白,脉无力。


2.慢性持续期和临床缓解期

1)痰瘀内伏证:喘息、气促、胸闷等症状缓解,咳嗽减轻,痰液减少,面色如常,二便调,纳增,夜寐安。舌淡或淡暗,苔薄腻。脉弦滑。

2)肺气亏虚证:乏力自汗,易于感冒,面色淡白。舌淡苔薄白,脉细无力。

3)脾气亏虚证:食少便溏,倦怠乏力,面色少华。舌淡苔少,脉缓无力。

4)肾气亏虚证:动则气促,面色淡白,形寒畏冷,下肢欠温,小便清长。舌淡苔薄,脉细无力。


治疗方案


(一)辨证内服汤剂或中成药

1.急性发作期

1)寒性哮喘证

治法:温肺化痰、降气平喘。

推荐方药:小青龙汤加减。炙麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、苏子、制半夏、白芍、甘草等。

中成药:小青龙口服液、香麻寒喘贴等。

2)热性哮喘证

治法:清肺化痰、降气平喘。

推荐方药:麻杏石甘汤加减。炙麻黄、杏仁、生石膏、地龙、葶苈子、甘草等。

中成药:咳喘宁口服液等。

3)外寒里热证

治法:解表清里,止咳定喘。

推荐方药:大青龙汤加减。炙麻黄、桂枝、生姜、生石膏、白芍、黄芩、五味子、甘草等。

4)虚实夹杂证

治法:温肺平喘,补肾纳气。

推荐方药:参附龙牡汤加减。党参、制附子、细辛、煅龙骨、煅牡蛎、苏子、甘草等。

 

2.慢性持续期和临床缓解期

1)痰瘀内伏证

治法:化痰止咳。

推荐方药:二陈汤加桃仁。陈皮、姜半夏、茯苓、桃仁、甘草等。

2)肺气亏虚证

治法:益肺固表。

推荐方药:玉屏风散加减。生黄芪、白术、防风、甘草等。

中成药:玉屏风颗粒或玉屏风冲剂等。

3)脾气亏虚证

治法:健脾化痰

推荐方药:六君子汤加减。党参、白术、茯苓、陈皮、制半夏、甘草等。

4)肾气亏虚证

治法:补肾益气

推荐方药:金匮肾气丸加减。制附子、肉桂、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、甘草等。

中成药:金匮肾气丸等。


(二)特色疗法

穴位敷贴


适应症:小儿支气管哮喘(寒性哮喘)、急性支气管炎(风寒袭肺证)、无其他合并病症;对治疗药物或治疗仪等不过敏。

操作方法:外用,取香麻寒喘贴贴于双侧肺俞、定喘和膏肓穴。每穴一次一贴, 一日一次,每次贴46小时。疗程为4天。

注意事项:治疗时避免电扇、空调直吹;治疗当日忌食酸冷、辛辣、油腻等食物。敷药后,如有感觉不适应当及时取下药物,用温水冲洗局部。


(三)预防护理

1.避免接触过敏原,如花粉、尘螨、应用阿司匹林药物及食用含添加剂的食物等;避免各种诱发因素,如被动吸烟、漆味,饮用冰冷饮料等。

2.注意预防呼吸道感染,尤其是呼吸道合胞病毒感染和小儿哮喘密切相关。积极治疗和清除感染病灶,如及时治疗鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体炎、龋齿等。

3.避免过劳、淋雨、剧烈运动及精神情绪方面的刺激。

4.注意气候变化,居室宜空气流通,保证适宜湿度,阳光充足。冬季要保暖,夏季要凉爽通风。

5、饮食宜清淡而富有营养,忌食生冷、油腻、辛辣酸甜及鱼虾等海鲜食物。


疗效评价


评价标准及方法

(一)评价标准

1.临床痊愈:哮喘症状完全缓解,平时基本不发作,即使偶有轻度发作也不需用药即可缓解,两肺听诊无喘鸣音。

2.显效:哮喘发作次数明显减少,发作时症状较前明显减轻,两肺听诊偶闻及喘鸣音。

3.有效:哮喘发作次数有所减少,发作时症状较前有所减轻,两肺听诊可闻及少许喘鸣音。

4.无效:哮喘发作次数及发作时症状均无改善,两肺听诊时闻及喘鸣音。

 

(二)评价方法

小儿哮喘是一种反复发作性疾病,临床疗效的评价主要以发作次数、病情程度等方面为依据,相关的实验室检查和辅助检查作为参考。